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第6回社会保障審議会医療保険部会 柔道整復療養費検討専門委員会

2015年7月7日、東京の衆議院議員会館前に位置する中央合同庁舎第5号館講堂にて、14時より「社会保障審議会医療保険部会 第6回社会保障審議会医療保険部会 柔道整復療養費検討専門委員会」が、15時30分より「第6回社会保障審議会医療保険部会 あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費検討専門委員会」が開催されました。

議題

今回は前回の議題を引き継ぎ、座長である遠藤 久夫 学習院大学経済学部教授を含む有識者、保険者等の意見を反映する代表者、施術者の意見を反映する代表者が迎えられ、保険者側・施術者側、双方の意見を聴取する形で行われました。


これまでの療養費検討専門委員会における論点と今後の進め方(案)の整理
議論が必要とされた議題


支給対象の明確化に向けた個別事例の収集

●亜急性の定義について

【医療】厚労省においても保険者においても施術内容の亜急性という正しい意味を知って、審査や査定を行うべきだ。「亜急性期」はあるが「亜急性」はない。

【柔整】亜急性問題は平成15年の答弁書に「身体の組織の損傷の状態が急性のものに準ずることを示すものであり、「外傷性」とは、関節等の可動域を超えた捻れや外力によって身体の組織が損傷を受けた状態を示すものである。」と整理されている。議論は無用であり、厚労省側で亜急性の解釈についてわかりやすく提示するべきだ。

【保険者】亜急性について医学的な見解が明確にされた以上は見直すべき問題である。

不正の疑いのある請求に対する審査の重点化

●支給申請書の負傷原因に1部位目から記載することについて

【柔整】負傷原因の記載を周知・徹底して1部位、2部位については例えば濃厚施術の疑いがあるなどの時に審査会の中でその都度原因照会をするなど、いろいろな方法があるので、それをもって1部位からの記載について現在は不要。

【保険者】医科のレセプトも傷病名と治療行為が一致していないものはすべて限定になる。医科の措置が柔道整復でも同様に適用されるべきだ。
●著しい長期・頻回事例の算定の基準に回数制限等を設けることについて
●地方厚生局における個別指導・監査について

適正な保険請求を促すための施術管理者の要件強化

【柔整】前回までの議論でも反対意見は出ていないところ。来年4月には5,000人近い柔道整復師が出るが、新しい資格者に倫理を持って頂くためにも施術管理者の要件の強化については3年という期間をもって早急に進めてほしい。

【保険者】3年という期間が妥当であるとのことであるので支持したい。ただ3年という条件だけで施術管理者になれるのではなく、3年間に施術や請求に問題がなかったと証明されて初めて管理者になる、というように働き方についてもチェックができるようにしてほしい。

療養費詐取事件への対応

●領収書の発行履歴の提示を求めることについて

その他

(1)初検時相談支援料について

(2)往療料の在り方について
●柔道整復療養費における往療料の単価について
●同一建物の複数患者への往療について
●患者誘引による往療について
(3)受領委任制度について

(4)医師の同意について

(5)電子請求の導入について

①電子請求の導入に向けたモデル事業の実施

②支給申請書様式の統一の徹底

(6)あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費との併給

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TEMP StringC:\local\Temp
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USERNAME Stringdw1ldwk0000HT$
SystemRoot StringC:\Windows
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AZURE_TOMCAT7_HOME StringC:\Program Files (x86)\apache-tomcat-7.0.94
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CommonProgramFiles StringC:\Program Files (x86)\Common Files
ProgramData StringC:\local\ProgramData
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COMPUTERNAME Stringdw1ldwk0000HT
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CommonProgramW6432 StringC:\Program Files\Common Files
RoleInstanceId Stringdw1LargeDedicatedWebWorkerRole_641
AZURE_TOMCAT90_CMDLINE String-noverify -Djava.net.preferIPv4Stack=true -Dcatalina.instance.name=%WEBSITE_INSTANCE_ID% -Dport.http=%HTTP_PLATFORM_PORT% -Djava.util.logging.config.file="C:\Program Files (x86)\apache-tomcat-9.0.83\conf\logging.properties" -Djava.util.logging.manager=org.apache.juli.ClassLoaderLogManager -Dsite.logdir="d:/home/LogFiles/" -Dsite.tempdir="d:\home\site\workdir" -classpath "C:\Program Files (x86)\apache-tomcat-9.0.83\bin\bootstrap.jar;C:\Program Files (x86)\apache-tomcat-9.0.83\bin\tomcat-juli.jar" -Dcatalina.base="C:\Program Files (x86)\apache-tomcat-9.0.83" -Djava.io.tmpdir="d:\home\site\workdir" org.apache.catalina.startup.Bootstrap
TMP StringC:\local\Temp
RoleRoot StringE:
AZURE_JETTY93_CMDLINE String-Djava.net.preferIPv4Stack=true -Djetty.port=%HTTP_PLATFORM_PORT% -Djetty.base="D:\Program Files (x86)\jetty-distribution-9.3.25.v20180904" -Djetty.webapps="d:\home\site\wwwroot\webapps" -jar "D:\Program Files (x86)\jetty-distribution-9.3.25.v20180904\start.jar" etc\jetty-logging.xml
CommonProgramFiles(x86) StringC:\Program Files (x86)\Common Files
AZURE_TOMCAT10_CMDLINE String-noverify -Djava.net.preferIPv4Stack=true -Dcatalina.instance.name=%WEBSITE_INSTANCE_ID% -Dport.http=%HTTP_PLATFORM_PORT% -Djava.util.logging.config.file="C:\Program Files\apache-tomcat-10.1.16\conf\logging.properties" -Djava.util.logging.manager=org.apache.juli.ClassLoaderLogManager -Dsite.logdir="d:/home/LogFiles/" -Dsite.tempdir="d:\home\site\workdir" -classpath "C:\Program Files\apache-tomcat-10.1.16\bin\bootstrap.jar;C:\Program Files\apache-tomcat-10.1.16\bin\tomcat-juli.jar" -Dcatalina.base="C:\Program Files\apache-tomcat-10.1.16" -Djava.io.tmpdir="d:\home\site\workdir" org.apache.catalina.startup.Bootstrap
WEBSITE_CONFIGURATION_READY String1
windir StringC:\Windows
NUMBER_OF_PROCESSORS String4
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ProgramFiles StringC:\Program Files (x86)
ComSpec StringC:\Windows\system32\cmd.exe
PATHEXT String.COM;.EXE;.BAT;.CMD;.VBS;.VBE;.JS;.JSE;.WSF;.WSH;.MSC;.CPL;.PY;.PYW
AZURE_TOMCAT8_CMDLINE String-Dport.http=%HTTP_PLATFORM_PORT% -Djava.util.logging.config.file="C:\Program Files (x86)\apache-tomcat-8.0.53\conf\logging.properties" -Djava.util.logging.manager=org.apache.juli.ClassLoaderLogManager -Dsite.logdir="d:/home/LogFiles/" -Dsite.tempdir="d:\home\site\workdir" -classpath "C:\Program Files (x86)\apache-tomcat-8.0.53\bin\bootstrap.jar;C:\Program Files (x86)\apache-tomcat-8.0.53\bin\tomcat-juli.jar" -Dcatalina.base="C:\Program Files (x86)\apache-tomcat-8.0.53" -Djava.io.tmpdir="d:\home\site\workdir" org.apache.catalina.startup.Bootstrap
ALLUSERSPROFILE StringC:\local\ProgramData
PSModulePath StringC:\Program Files\WindowsPowerShell\Modules;C:\Windows\system32\WindowsPowerShell\v1.0\Modules;C:\Program Files\WindowsPowerShell\Modules\;C:\Program Files (x86)\Microsoft SDKs\Azure\PowerShell\ResourceManager\AzureResourceManager\;C:\Program Files (x86)\Microsoft SDKs\Azure\PowerShell\ServiceManagement\;C:\Program Files (x86)\Microsoft SDKs\Azure\PowerShell\Storage\
APPDATA StringC:\local\AppData
USERDOMAIN StringWORKGROUP
PROCESSOR_LEVEL String6
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ResourceDrive StringD:\
MonAgentClientLocation StringC:\Packages\Plugins\Microsoft.Azure.Geneva.GenevaMonitoring\2.45.0.11\Monitoring\Agent
AZURE_TOMCAT8_HOME StringC:\Program Files (x86)\apache-tomcat-8.0.53
PUBLIC StringC:\Users\Public
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APPSETTING_ScmType StringNone
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APPSETTING_WEBSITE_AUTH_ENABLED StringFalse
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REGION_NAME StringJapan West
HOME StringC:\home
HOME_EXPANDED StringD:\DWASFiles\Sites\honetsugi-academy__410c\VirtualDirectory0
LOCAL_EXPANDED StringD:\DWASFiles\Sites\honetsugi-academy__410c
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WEBSITE_INSTANCE_ID String2eafb6dc94224bdf7ab3c077830c7fcd177dea0ad485db0be0f02ffcbdb4d2ba
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WEBSITE_OS Stringwindows
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REMOTEDEBUGGINGBITVERSION Stringvx86
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WEBSITE_HOSTNAME Stringhonetsugi-academy-test.azurewebsites.net
WEBSITE_RELAYS String
WEBSITE_REWRITE_TABLE String
WEBSITE_DAAS_EXTENSIONPATH StringC:\Program Files (x86)\SiteExtensions\DaaS\4.6.24926.1
ORIG_PATH_INFO String/module/quarter.php
URL String/module/quarter.php
SERVER_SOFTWARE StringMicrosoft-IIS/10.0
SERVER_PROTOCOL StringHTTP/1.1
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SERVER_NAME Stringhonetsugi-academy-test.azurewebsites.net
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SCRIPT_FILENAME StringC:\home\site\wwwroot\module\quarter.php
REQUEST_URI String/column/catebb1zb/notege1zb.php
REQUEST_METHOD StringGET
REMOTE_USER String
REMOTE_PORT String63961
REMOTE_HOST String3.136.22.204
REMOTE_ADDR String3.136.22.204
QUERY_STRING Stringqu=/column/cate/note.php&ck=bb1zb&ak=ge1zb
PATH_TRANSLATED StringC:\home\site\wwwroot\module\quarter.php
LOGON_USER String
LOCAL_ADDR String172.19.64.13
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INSTANCE_NAME StringHONETSUGI-ACADEMY__410C
INSTANCE_ID String889941130
HTTPS_SERVER_SUBJECT StringCN=*.azurewebsites.net, O=Microsoft Corporation, L=Redmond, S=WA, C=US
HTTPS_SERVER_ISSUER StringCN=Microsoft Azure RSA TLS Issuing CA 04, O=Microsoft Corporation, C=US
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CONTENT_LENGTH String0
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AUTH_PASSWORD String
AUTH_TYPE String
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APPL_MD_PATH String/LM/W3SVC/889941130/ROOT
IIS_UrlRewriteModule String7,1,1993,2336
LOG_QUERY_STRING Stringqu=/column/cate/note.php&ck=bb1zb&ak=ge1zb&X-ARR-LOG-ID=7990c908-d3ad-47d9-b490-0fac6998c9a0
UNENCODED_URL String/column/catebb1zb/notege1zb.php
IIS_WasUrlRewritten String1
HTTP_X_WAWS_UNENCODED_URL String/column/catebb1zb/notege1zb.php
HTTP_X_ORIGINAL_URL String/column/catebb1zb/notege1zb.php
HTTP_X_FORWARDED_FOR String3.136.22.204:63961
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HTTP_X_ARR_SSL String2048|256|CN=Microsoft Azure RSA TLS Issuing CA 04, O=Microsoft Corporation, C=US|CN=*.azurewebsites.net, O=Microsoft Corporation, L=Redmond, S=WA, C=US
HTTP_X_APPSERVICE_PROTO Stringhttps
HTTP_X_FORWARDED_PROTO Stringhttps
HTTP_WAS_DEFAULT_HOSTNAME Stringhonetsugi-academy-test.azurewebsites.net
HTTP_X_SITE_DEPLOYMENT_ID Stringhonetsugi-academy__410c
HTTP_DISGUISED_HOST Stringhonetsugi-academy-test.azurewebsites.net
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HTTP_USER_AGENT StringMozilla/5.0 AppleWebKit/537.36 (KHTML, like Gecko; compatible; ClaudeBot/1.0; +claudebot@anthropic.com)
HTTP_MAX_FORWARDS String10
HTTP_HOST Stringhonetsugi-academy-test.azurewebsites.net
HTTP_ACCEPT_ENCODING Stringgzip, br, zstd, deflate
HTTP_ACCEPT String*/*
HTTP_CONTENT_LENGTH String0
FCGI_ROLE StringRESPONDER
PHP_SELF String/module/quarter.php
REQUEST_TIME_FLOAT Double1732218327.1256
REQUEST_TIME Integer1732218327
【実行したSQL】/C:/home/site/wwwroot/lib/inc/default.tpl - line 63
Array [16]
0
Array [3]
file StringC:\home\site\wwwroot\module\classes\MYDB.class - line 160
time String0.00169520
query Stringselect * from t500_article where akey = :akey:
1
Array [3]
file StringC:\home\site\wwwroot\seminar\lib\classes\SeminarListCore.class - line 139
time String0.00167800
query Stringselect * from t300_normal as t300 where t300.status = 1 and chkey in (select chkey from t200_channel where status = 1) order by t300.snkey
2
Array [3]
file StringC:\home\site\wwwroot\seminar\lib\classes\SeminarListCore.class - line 149
time String0.00235610
query Stringselect * from t310_lesson as t310 where t310.status in (1, 2, 3) and ((t310.tdate is null and t310.ldate > :ldate:) or t310.tdate >= :tdate:) order by t310.lkey, t310.ldate, t310.ftime
3
Array [3]
file StringC:\home\site\wwwroot\module\classes\Model.class - line 418
time String0.00237890
query Stringselect * from ( select t500.*, t510.cname, t510.list_flg, t510.sort from t500_article as t500 join t510_category as t510 on (t500.ckey not in (3, 4) and t500.ckey = t510.ckey) join t200_channel as t200 on (t200.status = 1 and t500.chkey = t200.chkey)) as base where ckey = :ckey: and status = :status: order by newid() limit 3
4
Array [3]
file StringC:\home\site\wwwroot\module\classes\MYDB.class - line 160
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query Stringselect t620.* from t513_article_download as t513 join t620_download as t620 on (t513.dkey = t620.dkey) where (t513.fdate is null or t513.fdate <= :fdate:) and (t513.tdate is null or t513.tdate >= :tdate:) and t620.category = 50 order by t513.adkey desc
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file String/column\cate\lib\classes\PushSeminarList.class - line 65
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6
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file String/column\cate\lib\classes\PushSeminarList.class - line 92
time String0.00482610
query Stringselect * from t300_normal where ( seminar_type = 30 or (seminar_type = 10 and snkey in ( select snkey from t310_lesson where (tdate is not null and tdate >= :seminar_tdate:) or (tdate is null and ldate >= :ldate:) ) ) )
7
Array [3]
file String/seminar\practice\lib\classes\LimitedLessonList.class - line 67
time String0.00172090
query Stringselect * from t430_lesson as t430 join t420_group as t420 on (t430.slkey = t420.slkey and t430.gkey = t420.gkey) and t420.view_flg = 1 and ((t420.tdate is null and t430.ldate > :ldate:) or (t420.tdate >= :tdate: and t430.ldate >= :ldate:)) order by t430.slkey, t430.ldate, t430.ftime
8
Array [3]
file String/seminar\practice\lib\classes\LimitedLessonList.class - line 137
time String0.00175910
query Stringselect * from t400_limited where chkey in (select chkey from t200_channel where status = 1) and status <> 9 and view_flg = 1 and status <> 3 and ( slkey = :slkey1:) order by slkey desc
9
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file String/seminar\practice\lib\classes\LimitedLessonList.class - line 139
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query Stringselect * from t400_limited where chkey in (select chkey from t200_channel where status = 1) and status <> 9 and view_flg = 1 and status <> 3 and ( slkey = :slkey1:) order by slkey desc
10
Array [3]
file StringC:\home\site\wwwroot\module\classes\Model.class - line 418
time String0.00172900
query Stringselect * from ( select t500.*, t510.cname, t515.date, t515.pv from t515_article_ranking as t515 join t500_article as t500 on (t515.akey = t500.akey) join t510_category as t510 on (t500.ckey = t510.ckey)) as base where date = :date: and ckey != 3 order by pv desc limit 5
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Array [3]
file StringC:\home\site\wwwroot\seminar\lib\classes\SeminarListCore.class - line 139
time String0.00197100
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12
Array [3]
file StringC:\home\site\wwwroot\seminar\lib\classes\SeminarListCore.class - line 149
time String0.00216010
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13
Array [3]
file String/seminar\lib\classes\LimitedSeminarList.class - line 44
time String0.00316910
query Stringselect * from t430_lesson as t430 join t420_group as t420 on (t430.slkey = t420.slkey and t430.gkey = t420.gkey) where t420.view_flg = 1 and ((t420.tdate is null and t430.ldate > :ldate:) or (t420.tdate >= :tdate: and t430.ldate >= :ldate:)) order by t430.slkey, t430.ldate, t430.ftime
14
Array [3]
file String/seminar\lib\classes\LimitedSeminarList.class - line 72
time String0.00161000
query Stringselect * from t400_limited where chkey in (select chkey from t200_channel where status = 1) and status <> 9 and view_flg = 1 and status <> 3 and ( slkey = :slkey1:) order by slkey desc
15
Array [3]
file String/seminar\lib\classes\LimitedSeminarList.class - line 74
time String0.00174190
query Stringselect * from t400_limited where chkey in (select chkey from t200_channel where status = 1) and status <> 9 and view_flg = 1 and status <> 3 and ( slkey = :slkey1:) order by slkey desc
【読込CSS】/C:/home/site/wwwroot/lib/inc/default.tpl - line 63
Null
【読込JS】/C:/home/site/wwwroot/lib/inc/default.tpl - line 63
Array [9]
0 String/js/preset/jquery.js
1 String/js/site.js
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3 String/js/base.js
4 String/js/preset/dump.js
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【キャッシュ読み込み】/C:/home/site/wwwroot/lib/inc/default.tpl - line 63
Array [11]
0 String【article】/column/cate/lib/classes/NoteDetailController
1 String【article-category】/lib/model/NoteCategoryModel
2 String【channel】/lib/model/ChannelModel
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9 String【article-category】/lib/model/NoteCategoryModel
10 String【channel】/lib/model/ChannelModel
【データ読み込み】/C:/home/site/wwwroot/lib/inc/default.tpl - line 63
Array [4]
0 String【channel】/community/lib/classes/ChannelDetailController
1 String【article】/lib/model/NoteModel
2 String/lib/classes/footer/MemberCountController
3 String/lib/classes/footer/MemberCountController